弱视(amblyopia)是儿童和成人视力障碍的重要病因。我国弱视发病率为2%~4%。弱视是双眼异常相互作用或形觉剥夺引起的，按照病因分为四类:斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视。处理的初步 是要先搞清楚患者是哪一类型的弱视，针对病因进行诊治。动物实验和临床研究表明，在视觉发育关键时期内易发生弱视，但弱视经适当的诊治是可逆的。

　　定义:

　　视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺引起的单眼或双眼矫正视力低于相应年龄的视力或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。

　　关键特征:

　　●视力不良，矫正视力低于正常，经诊治可以恢复或部分恢复。

　　合并特征:

　　●拥挤现象;

　　●旁中心注视。

　　临床病例

　　患者，女，7岁，因体检发现左眼视力差数天前来诊治。足月顺产，无家族史。

　　[问题1]通过上述问诊考虑可能的诊断是什么?

　　思路:患者的左眼视力差，需进一步明确左眼是否存在弱视及弱视的原因。

　　单眼弱视常见的原因是斜视性，屈光参差性或剥夺性。

　　[问题2]初次诊治时 需要询问哪些病史?

　　1.发病年龄，如家长叙述病史不确，可查看新生儿期和婴幼儿时期的生活照片，并详细检查有无其他伴随病症以得出准确判断。

　　2.出生时情况是否为早产儿及低体重儿，是否存在围产期并发症。

　　3.家族中有无弱视、斜视及其他儿童眼病患者，是否存在遗传性综合征。

　　4.眼部手术或弱视诊治史。

　　[问题3]为明确诊断应当做哪些检查?

　　思路1：常规的眼科检查包括:外眼检查、裸眼视力、睫状肌麻痹下验光检查、眼位和眼球运动及裂隙灯和眼底检查。

　　1.通过睫状肌麻痹下验光检查患者的矫正视力，可以判断患者是否存在弱视以及屈光不正或屈光参差。

　　2.眼位和眼球运动检查可以判断患者是否存在斜视，一般情况下单眼内斜视容易引起弱视，特别注意检查是否存在小度数的内斜视。

　　3.裂隙灯检查可以排除角膜和晶体病变所导致的剥夺性因素。

　　4.眼底检查可以排除器质性的眼底病变，以免误诊。

　　思路2：如何根据检查结果确定弱视的类别?

　　斜视性弱視:存在眼位偏斜的临床表现。屈光参差性弱视:两眼之间存在屈光参差(正球镜相差≥1.5D,柱镜相差≥1.0D),屈光度较高的一眼形成的弱视。屈光不正性弱视:多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者(远视≥5.0D,散光≥2.0D)。形觉剥夺性弱视:存在屈光间质混浊(角膜白斑或白内障)或完全性上睑下垂或不适当地遮盖。

　　[问题4]经过检查还需要和哪些疾病鉴别?

　　思路1:发病年龄大、近期视力下降先要和视神经疾病鉴别。

　　弱视的鉴别诊断

　　球后视神经炎:有明确的视力下降病史，中毒、局部炎症、感染、全身疾病史。临床检查瞳孔的大小及其对光直接反应的检查显得更为重要。此外，因一些颅内病变也可导致视力骤减，而无眼底改变，或有视神经乳头萎缩者，应进一步检查，如头颅CT等，必要时需除外颅内占位性病变。

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