全飞秒手术在术中将眼球用负压吸引固定后，根据术前检查制定的手术参数，在人眼的角膜上整体制作出一个微型的透镜，将微透镜取出后可达到矫正散光的目的。也是说，以矫正近视性散光为例，戴散光眼镜是加一个“凹环曲面”散光镜片，而全飞秒手术是减去一个微型的“凸环曲面”散光镜片。根据医学研究结果并结合临床经验，现将全飞秒手术矫正散光的注意事项总结如下。

　　1.术前验光

　　全飞秒手术矫正散光时可能会存在稍微欠矫的情况，因此术前散光要尽量验得足一些。根据主觉验光时散光的屈光度(简称主觉散光)与角膜地形图结果显示的基于角膜前表面曲率(屈光指数取1.3375时)换算出的角膜散光(简称角膜散光)的关系，可大致判断主觉散光是否验得够足。

　　大多数较规则的主觉散光符合以下规律，顺规散光和“偏顺规方向”的斜轴散光，其主觉散光应稍小于角膜散光;而逆规散光和“偏逆规方向”的斜轴散光，其主觉散光应稍大于角膜散光。如果不符合此规律，可能存在较严重的不规则散光，或者存在较明显的晶状体散光。

　　2.手术参数

　　考虑到散光的镜眼距换算和全飞秒手术稍欠矫等因素，如果散光屈光度较高，有必要的话可考虑适当调整散光屈光度的手术参数。如需术后预留散光，可参考年轻人留轻度顺规散光，年龄偏大时留逆规散光的原则。

　　3.术中观察

　　散光屈光度较高时，在全飞秒术中可看到明显的散光切削轴向。为避免万一存在的“输机误差”，在全飞秒扫描后和透镜手工分离前，可再次核对散光参数，尤其是较少见的高度逆规散光。

　　全飞秒术中的负压吸引固定眼球可避免眼球X轴、Y轴和Z轴的“动态旋转”。中心定位合适的话应该也可避免眼球X轴和Y轴的“静态旋转”。如果存在较明显的Z轴静态旋转，散光的屈光度较低时(不超过100度)，对术后疗效应无影响;如果散光的屈光度较高时(超过150度)，从理论上讲，端坐位和仰卧位之间，和或术中眼球过度用力所造成的Z轴静态旋转值超过10度时，在检测结果较准确和稳定的前提下，应由经验较丰富的主刀医生在术前对散光进行标记，可在术中对Z轴静态旋转进行手工补偿。然而，由于Z轴静态旋转检测结果的准确性和稳定会受到诸多因素的干扰，加之全飞秒手术矫正散光的“容错性”较好，因此从实际的临床研究结果来看，不必对术中可能存在的Z轴静态旋转进行手工补偿。万一术后出现影响视力的残余散光，对残余散光进行二次补矫手术应是更为科学和有效的方法。

　　4.层间冲洗

　　建议进行适当的角膜层间冲洗，可达到去除组织碎屑、降温和预防感染的疗效，对散光的术后更快恢复应该也有帮助。

　　5.混合散光和远视散光

　　“小切口”的全飞秒手术目前尚未广泛应用于矫正混合散光和远视散光，可采用“大切口”的全飞秒散光透镜转位术，也可联合微透镜角膜层间植入术或准分子激光术来矫正混合散光和远视散光。总之，全飞秒手术矫正较规则散光的准确性、稳定性和“容错性”较好，本文总结的注意事项应可进一步改善术后疗效，加之全飞秒术后反应较轻、恢复较快，应作为矫正较规则散光的优选手术方式。

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